Официальный сайт клуба ПАРУСНИК - Лекция 19
Главная | Форум | Мой профиль | Регистрация | Выход | Вход Вы вошли как Гость | Группа "Гости"Приветствую Вас Гость | RSS
Кот Бублик
Меню сайта
Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Пользователи посетившие наш сайт:
Форма входа
Погода
Опрос посетителей
Чего не хватает на сайте
Всего ответов: 67
Лекція № 19. Гриби – збудники системних мікозів.
План
Збудники глибоких мікозів:
1. Бластомікозу,
2. Криптококозу,
3. Гістоплазмозу,
4. Кокцидіомікозу,
5. Аспергильозу.

1. Бластомікоз

БЛАСТОМІКОЗ Гилкріста, або північноамериканський бластомікоз (Gilch-rist disease Chicago disease — англ. Blastomykose — нім.; blastomycose — франц.; blastomicosis — іcп.) — хронічне захворювання, що відноситься до глибоких мікозів, характеризується утворенням гранулем і гнійних процесів в легенях, шкірі підшкірній клітковині, а при дисемінації — в багатьох внутрішніх органах.
Етіологія. Збудник — Blastomyces dermalitidis належить до двофазних грибів. У тканинах він має вид круглих дрожжевидных кліток діаметром 8—15 мкм на живильному середовищі Сабуро утворюються колонії білого, пізніше  коричневого забарвлення, що складаються в основному з ниток міцелію.
У тканинах спостерігається тільки дріжджова фаза гриба.
Епідеміологія. Джерела і шляхи передачі інфекції вивчені недостатньо. Збудник виявлявся в ґрунті, в мулі. Описані епідемічні спалахи серед людей і тварин (собак), пов'язані з перебуванням на берегах невеликих річок в лісистій місцевості. Достовірних випадків передачі інфекції від людини до людини або від тварини до людини за даними Великої медичної енциклопедії не виявлено. За іншими даними може передаватися статевим шляхом (бластомікоз органів сечостатевої системи у жінок).
Під час епідемічних спалахів захворювали переважно діти. Немає даних про підвищену захворюваність осіб з имунодефіцитами. Хворіли звичайно особи з нормальною імунною системою.
Поодинокі випадки спостерігалися в Росії.
Патогенез. Воротами інфекції, ймовірно, є респіраторний тракт, про що свідчать переважні ураження органів дихання.
Ураження шкіри які також нерідко спостерігаються у хворих, є вторинними в результаті занесення інфекції з легенів.
Генералізована форма інфекції - збудник з легких потрапляє в різні органи (кістки, печінка, селезінка, центральна нервова система).
Під впливом інфекції розвивається алергічна перебудова. Перенесений бластомікоз залишає тривалий і стійкий імунітет.
Симптоми. У частини інфікованих (близько 50%) бластомікоз протікає безсимптомно.
Інкубаційний період коливається від 1 тижня до 4 міс.
У клінічній картині бластомікозу основними проявами вважаються ураження легенів і папіломатозно-виразковий бластомікоз шкіри.
Ураження шкіри розвиваються звичайно на тлі легеневих змін, останні спостерігаються майже у всіх хворих тоді як зміни шкіри можуть бути відсутніми.
Легенева форма бластомікозу може початися поволі як первинно-хронічна, без вираженої гострої фази хвороби. З'являється загальна слабкість, кашель, підвищується температура тіла, але лише у деяких (близько 20%) вона перевищує 38°С, знижується маса тіла (у 40%), нерідкі
болі в грудях, задишка. Домішка крові в мокроті спостерігається у 30% хворих.
Характерні ураження шкіри проявляється у 30-80% хворих.
Гострий бластомікоз • Інкубаційний період - 30-45 днів • Гострий або підгострий початок • Можливо безсимптомна течія • Симптоми інтоксикації - підвищення температури тіла (частіше за субфебрільні значення, хоча можливий і фебрілітет), озноб, міалгії, артралгії • Кашель (спочатку непродуктивний, потім з мокротою), кровохаркання (30%).
Легеневий бластомікоз (60-90% всіх випадків бластомікозу) • Симптоми інтоксикації • Кашель (спочатку непродуктивний, потім з мокротою), кровохаркання • Втрата маси тіла (у разі хронічної течії) • Плевритні болі (посилюються на висоті вдиху, при зміні положення тіла), задишка • В 50% випадків виявляють поверхневодольові осередкові інфільтрати, іноді утворюються каверни • Дихальна недостатність розвивається рідко.
Шкіряний бластомікоз (40-80% всіх випадків не легеневих поразок) • Везікулопапульозні висипання, що трансформуються в пустули і виразки. Можливо поразка слизових оболонок • Залучення регіонарних лімфатичних вузлів (рідко) • Можливо утворення підшкірних абсцесів.
Кістковий бластомікоз (25-50% випадків не легеневого бластомікозу) - найчастіше уражаються довгі трубчасті кістки, хребці, ребра.
    Ознаки: Чітко відмежовані вогнища остеолізу. • Можливо формування абсцесів навколишніх м'яких тканин та свищуватих ходів. При поразці хребта можливі навколохребтові абсцеси •
Симптоми. Значно рідше (у 20—25% хворих) легенева форма бластомікозу починається гостро, протікає з вираженою лихоманкою у всіх хворих, причому у 80—85% вона піднімається вище 38°С. Майже у всіх хворих сильний кашель, болі в грудях. Нерідко є домішку крові в мокроті.
Для цієї форми не характерні збільшення печінки і селезінки, ураження шкіри, не вислуховується шум тертя плеври. Процес обмежується в цій стадії легенями. При дисемінації процес захоплює багато органів, ця форма часто закінчується загибеллю хворого.
Ураження шкіри починається з появи підшкірного вузлика, на місці якого утворюється папула, потім везикула, пустула, що перетворюється на виразку. На виразковій поверхні утворюються папіломатозні розростання з дрібними пустулами і скориночками. Розміри ураження шкіри поступово збільшуються, досягаючи 2—3 см в діаметрі. Локалізуватися вони можуть на будь-якій ділянці шкіри (частіше на руках, ногах
обличчі, сідницях).
Ураження шкіри бластоміцетами.
Лабораторна діагностика
Діагноз і диференціальний діагноз – традиційний для мікозів. Використовують мікроскопію, середовище Сабуро, реакції РСК.
Бластоміцети у нативному мазку, взятому від хворого.
Мікроскопія: дріжджові клітини діаметром 5-15 мкм з дочірніми клітинами, що відгалужуються, позбавлені капсули •
Бактеріологія: посів матеріалу (біоптати уражених м'яких тканин, гною, сечі і т.д.) проводять на агар Сабуро і інші збагачені середовища. Через 4 і більше тижнів при 21 0С утворюються білі цвілеві макроколонії. При 37 0С протягом 7-10 діб утворюються жовті (кольори вершкового масла) колонії • Ефективна реакція радіальної іммунодиффузії; результати бувають позитивними у 80% пацієнтів вже через 2-3 нед після початку захворювання; реакція має специфічність 100% • Шкірні алергічні проби з бластоміцином (реакція сповільненої гіперчутливості) мають низькі чутливість і специфічність.
Лікування протигрибковими препаратами – амфотеріцин В, кетоконазол, інтраконазол (схеми за Яковлєвим).

2. Криптококоз.
КРИПТОКОКОЗ
(синоніми: торулез, європейський бластомікоз; Krypto-kokkose — нім.; cryptococcose — франц.; criptococcosis — ісп.) — подостро або хронічно протікаючий глибокий мікоз, що характеризується важкою течією з ураженням центральної нервової системи, рідше легенів, шкіри і слизових оболонок.
Криптококкоз - глибокий мікоз, що викликається Cryptococcus neoformas з класу дейтероміцетів. Мешкає в ґрунті. У патологічному матеріалі гриб має круглу або овальну форму розмірами 2 - 5x10 - 20 мкм з однією маленькою брунькою: іноді видно зредукований міцелій, покритий полісахаридною капсулою, розташовується усередині макрофагів.
Зараження людини відбувається пиловим шляхом. Спочатку процес локалізується в легенях, потім наступає дисемінація. Ускладнює перебіг СНІДу.
На середовищі Сабуро утворює крупні, блискучі, сальні колонії, забарвлені в біло-жовтий або темно-коричневий колір. Не ферментує вуглеводи, утворює уреазу. Розрізняють 4 серовари.
Епідеміологія.
Криптокок широко поширений в природі, його виявляють в виділеннях горобців і інших птахів, при цьому самі птахи не хворіють. У висушеному стані криптокок може зберігатися протягом багатьох місяців.
Криптокок виявляли на слизових оболонках здорових людей в якості сапрофіту.Інфікування людини відбувається повітряно-пиловим шляхом.
Важливим провокаційним фактором є СНІД
Патогенез.
Воротами інфекції в більшості випадків є верхні дихальні шляхи і легені, рідше спостерігається первинний криптококоз шкіри, можливий ендогенний розвиток інфекції у здорових носіїв при зниженні у них імунного захисту.
Захворювання частіше зустрічається у осіб 40-60 років, чоловіки хворіють частіше, нерідко криптококоз розвивався у хворих на лімфогранулематоз, що обумовлено імунодефіцитом.
Симптоми і протікання.
Тривалість інкубаційного періоду не встановлена. Найбільш характерним проявом криптококозу є менінгоенцефаліт. Захворювання характеризується поступовим, малопомітним початком у вигляді нападів головного болю, частіше в лобової області, які поступово посилюються, стають нестерпимими переміщуються в потиличну область. З'являються менінгеальні ознаки. Свідомість порушена, марення. Характерна особливість захворювання при важкому стані - температура тіла залишається субфебрильною.
Криптококоз шкіри та ЦНС
Первинний
криптококоз шкіри
Криптококозний
Менінгоенцефаліт
(магнітно – резонансна
діагностика)
Симптоми і протікання.
Перебіг хвороби що поволі прогресує, веде до виснаження, потім коматозного стану смерть наступає від паралічу дихання через 4—6 міс. від початку хвороби. У 30% хворих, окрім ураження центральної нервової системи, розвивається криптококоз легенів. Криптококоз легенів протікає у вигляді пневмонії, мало чим що відрізняється від пневмоній іншої етіології.
Лабораторна діагностика.
Криптококоз діагностується:
1. Мікроскопія: фарбуванням за Грамом.
2. Серологічні реакції: РНГА.
3. МРД
Лікування і профілактика.
Прогноз. При менінгеальній формі і дисемінованому криптококозі прогноз
поганий.
При ураженні шкіри і слизових оболонок сприятливий.
Лікування амфотерицином В покращує прогноз (схеми за Яковлєвим).
Профілактика не розроблена.

3. Гістоплазмоз.
ГІСТОПЛАЗМОЗ - системний мікоз, що викликається Histoplasma capsulatum.
Етіологія. Histoplasma capsulatum в природі існує в міцелярной формі, а в організмі ссавців - в одноклітинній (дріжджовий). Спори можуть зберігати активність до 10 років. При попаданні в пташиний кал індукується зростання грибка. Інфікованість в епідемічній зоні небезпечних областей - 100%; але тільки у небагатьох розвивається активна інфекція. Щорічно в США реєструють близько 500 000 нових випадків. У хворих СНІДом розвивається в 2-5% випадків.
Гістоплазмоз має синоніми: хвороба Дарлінга, ретикулоендотеліоз
ретикуло-ендотеліальний цитомікоз; Histoplasmose — нім.; histoplas-mose —
франц., відноситься до глибоких мікозів, характеризується поліморфізмом клінічних проявів від легких і латентних форм до тих, що закінчуються смертю хворого. Переважають легеневі форми гістоплазмозу.
Збудник — Histoplasma capsulatum — диморфний гриб що існує в тканинній і культуральній формах.
Тканинна форма розташовується в клітинах органів ретикулоендотеліальної системи (печінка, селезінка, лімфатичні вузли). Формою і розмірам (2—4 мкм) цей мікроорганізм нагадує лейшманії або токсоплазми. Міцеліальна форма гриба ніколи не зустрічається в тканинах. Вона добре розвивається на живильних середовищах при температурі нижче за 30°С. Гриб тривало зберігається у вологому ґрунті (6 тижнів) і в воді. Швидко гине під впливом різних дезинфікуючих препаратів.
Епідеміологія.
Збудник хвороби зберігається в ґрунті. У забрудненні (зараженні) ґрунтів має певне значення виділення гриба інфікованими тваринами і птахами (кажани, кішки, собаки, кури шпаки і інше). Інфікування людей відбувається повітряно-пиловим шляхом.
Випадків зараження людини від хворих людей і тварин не спостерігалося. Гістоплазмоз широко поширений в різних країнах Африки і Америки зустрічається також в Європі і Азії.
Одна колонія гриба діаметром 2,5 см може нести мільйони спор. Після закінчення періоду дощів спори розсіваються в зовнішньому середовищі. Зараження відбувається при вдиханні спор, зокрема при проведенні різного роду земляних робіт (риття траншей, будівництво і т. д.).
Воротами інфекції частіше є органи дихання. Спори гриба з пилом потрапляють в бронхи і альвеоли, там вони перетворюються на паразитичні форми, упроваджуються в тканині і обумовлюють виникнення первинного легеневого вогнища. Із струмом лімфи збудник проникає в регіонарні лімфатичні вузли, викликаючи в них запальний процес. Наявність гриба в тканині приводить до формування гранулематозного процесу, який закінчується некрозом, виразкою або петрифікацією легеневої тканини і лімфатичних вузлів. Ця форма нагадує первинний туберкульоз легенів.
Антигени гистоплазм проникають в загальне коло кровообігу і приводять до алергічної перебудови організму (що виявляється внутрішньошкірною пробою з гістоплазміном)
На цьому процес може закінчитися, не даючи вираженої симптоматики. У інших же випадках наступає гематогенна дисемінація гриба по всьому організму з ураженням багатьох органів. Процес швидко прогресує і часто приводить до летального результату. У виникненні подібної форми велике значення має стан імунної системи. Така течія, як правило, спостерігається у ВІЛ-інфікованих осіб. Чинники ризику • Земляні роботи поряд з курниками • Знос або реконструкція старих будівель (контакт з гниючими деревами). Імунодефіцити.
Клінічна картина багато в чому аналогічна туберкульозу. У 99% випадків протікає субклінічно. Артралгії • Ураження шкіри: вузлувата еритема, багато-формова еритема • Субфебрилітет (у хворих Снідом -лихорадка) • Симптоми інтоксикації: анорексія, схуднення, нічні поти • Продуктивний кашель • Задишка •
  • Виразки в ЖКТ  •  Гранулематозний гепатит • Ендокардит • Хронічний менінгіт.
Патогенез та клініка. Гострий легеневий гістоплазмоз (прикоренева лімфаденопатія, симптоми інтоксикації).
Хронічний кавернозний гістоплазмоз (переважають легеневі прояви).
Диссемінований гістоплазмоз (поразка легенів, ЖКТ; ендокардит, менінгіт).
Медіастинальна гранулема.
Фіброзіруючий медіастиніт (симптоми здавлення верхньої порожнистої вени, легеневої артерії або стравоходу).
Гістоплазмоз як опортуністична інфекція у хворих з Снідом.
Лабораторні дослідження  •  Тест на полісахарідний Аг Histoplasma capsulatum - найбільш швидкий метод для діагностики і контролю за рецидивами. При диссемінованому бластомікозі або кокцидіоїдомікозе можливі псевдопозитивні результати • Псевдопозитивні результати можуть з'являтися при туберкульозі, інших грибкових захворюваннях або після тестування на гистоплазміновий шкірний Аг
  • Шкірний тест з гистоплазміновим Аг.
 Рентгенологічне дослідження • Інфільтрати в середній частині легенів (27%) • • Виявлення порожнин в легенях •
Радіографічне дослідження виявило хронічну форму гістоплазмозу легенів
Нативний мікропрепарат конідій гістоплазм
Лікування. АМФОТЕРіЦИН В   
(Amphotericinum B).  Антибіотик, продукуємий актиноміцетом Strepomyces nodosus. Синоніми: Amfostat, Amphotericin В, Fungilin, Fundizone, Saramycetin, Vencidin   и др.                                
Містить не менше 750 ЕД в 1 міліграм; 1 ЕД відповідає активності 1 мкг хімічно чистого амфотеріцина В.         
Препарат ефективний відносно багатьох патогенних грибів, збудників різних захворювань. Характерною особливістю амфотеріцина В у порівнянні з іншими сучасними протигрибковими препаратами є його ефективність при глибоких і системних мікозах. Він ефективний при ряду грибкових     захворювань, непіддатливих лікуванню іншими протигрибковими засобами: бластомікозі, криптококкозі, кокцидіоїдозе, гістоплазмозі, цвілевих мікозах і ін., а також при хронічних і гранулематозних диссемінованих формах кандидозу.

4. Кокцидіомікоз.
КОКЦИДІОМІКОЗ — хвороба що відноситься до групи глибоких системних мікозів, клінічно характеризується ураженням органів дихання, шкіри, підшкірної клітковини з утворенням свищів і інфільтратів.
Кокцидіомікоз - глибокий мікоз людей і тварин (корів, овець, собак, гризунів).
Етіологія.
Збудник Coccidioides immitis, що відноситься до класу аскоміцетів. Для гриба характерний диморфізм В патологічному матеріалі має форму сферул (спорангій) діаметром 20-120 мкм, що містять ендоспори розміром 2 - 5 мкм. Сферули проростають в міцеллярную форму.
Збудник — Coccidioides immitis зустрічається в двох формах: тканинній і культуральній.
Тканинні форми — сферулы — вважаються незаразними, хоч і можуть перевиватися від людини до лабораторних тварин в умовах експерименту.
Культуральна форма — патогенна, з нею пов'язано зараження і розповсюдження кокцидіоїдного мікозу в ендемічних вогнищах.
У зовнішньому середовищі гриб утворює колонії, що складаються з довгих сегментованих ниток міцелію, який у молодих культурах розпадається на прямокутні і бочкоподібні артроспори (діаметром 2,5—4 мкм). Стара культура складається з обривків міцелію, артроспор і хламідоспор. Спори С. immitis при висушуванні можуть зберігатися протягом ряду років. Культури добре ростуть на середовищі Сабуро,
Епідеміологія.
Джерелом інфекції є ґрунт, в якому відбувається розвиток гриба з утворенням спор. У посушливу пору року спори з пилом розносяться повітрям. Зараження відбувається при вдиханні інфікованого спорами пилу. Не можна виключити можливість впровадження спор через пошкоджену шкіру, а також через слизові оболонки травного тракту.
Патогенез та клініка. Первинна форма протікає як легке респіраторне захворювання і закінчується одужанням. Вторинна форма характеризується тривалою важкою течією з глибокою поразкою легенів і ін. органів. Результат часто летальний. У частини інфікованих розвивається своєрідна пневмонія з утворенням специфічних гранулем, схожих по клітинному складу з туберкульозними. Гранулеми виявляються в численних дрібних запальних вогнищах, які, зливаючись, можуть утворити крупні вогнища чи ж захопити цілую частку легені. Ділянки запалення часто некротизується, утворюючи каверни і абсцеси.
Абсцеси, що сформувалися, можуть з'єднуватися довгими свищуватими ходами з поверхнею шкіри, вражаючи по дорозі плевру, кістки, підшкірну клітковину. Найважче проявляються вторинні вогнища в центральній нервовій системі. Абсцеси найчастіше утворюються на корі головного мозку і супроводжуються розвитком гнійного менінгіту. Часто уражаються кістки (ребра, хребці, дрібні кістки кінцівок, епіфізи трубчастих кісток і інше.). Майже завжди в процес залучається шкіра. Утворюються вузликово-виразкові зміни, інфільтрати, абсцеси. Частіше вони локалізуються на голові, шиї, кінцівках.
Імунітет при кокцидіоїдомікозі гуморальний і клітинний, проте після первинного перенесеного захворювання гриб тривало зберігається у вигляді латентної інфекції і при ослабленні захисних сил організму може виникнути рецидив хвороби.
Симптоми.
Клінічно виражені форми з ураженням органів дихання спостерігаються у 25% інфікованих. При легеневих формах хворі скаржаться на кашель, болі в грудях загальну слабкість, осиплу голосу. Об'єктивно відзначають підвищення температури тіла, ларингіт, бронхіт, осередкові зміни в легенях, значне збільшення лімфатичних вузлів кореня легенів, у деяких хворих — симптоми плевриту. У подальшому нерідко формуються порожнини, частіше у верхніх відділах легенів. Порожнина характеризується дуже слабо вираженою реакцією навколишньої тканини (тонкостінна порожнина). Ці порожнини (звичайно одиничні) можуть зберігатися протягом багатьох років періодично відкриваючись і зникаючи.
У 20—40% хворих спостерігаються висипання на шкірі типу вузлуватої еритеми на 1—2, рідше на 3-ому тижні від початку хвороби.
Кокцидіоїдомікозні ерітеми на шкірі показані на слайді.
Лабораторна діагностика.
На живильних середовищах при 370С утворюється дріжджова форма, при 250С - міцелярна. Мешкає в ґрунті. Зараження відбувається з пилом. Хвороба ендемічна для Північної і Південної Америки. Виділяють первинну гостру і вторинну хронічну форми.
Лікування. АМФОТЕРіЦИН В   
(Amphotericinum B).  Антибіотик, продукуємий актиноміцетом Strepomyces nodosus. Синоніми: Amfostat, Amphotericin В, Fungilin, Fundizone, Saramycetin, Vencidin   и др.                                

5. Аспергильоз.
АСПЕРГІЛЕЗ - захворювання, що викликається грибами роду Aspergilles з локалізацією в бронхолегеневій системі.
Етіологія, патогенез. Аспергіли - поширені в природі сапрофіти, що цілорічно виділяють спори.
До захворювання веде вдихання великої кількості спор аспергилл, наприклад при роботі з цвілим гниючим сіном, компостом.
У патогенезі, окрім алергізуючої дії і гемолітичної дії ендотоксину, велику роль грає зниження реактивності організму при тривалих і хронічних хворобах (туберкульоз, нагноєння, новоутворення, системні хвороби крові, і ін. ) або при тривалому застосуванні імунодепресивних препаратів.
Лікування. АМФОТЕРіЦИН В   
(Amphotericinum B).  Антибіотик, продукуємий актиноміцетом Strepomyces nodosus. Синоніми: Amfostat, Amphotericin В, Fungilin, Fundizone, Saramycetin, Vencidin   и др.                                

Часы
Научно-образовательный раздел
Новости КЛУБА




















Архив новостей КЛУБА

Мы в YouTube
Поиск
Друзья сайта
http://biology-travel.at.ua/
SEO sprint - Всё для максимальной раскрутки!
Червона книга України


продвижение сайта бесплатно продвижение сайтов
Приют для животных в Харькове
Copyright Клуб "Парусник". Design by Aid. © 2007 - 2017
Хостинг от uCoz